Épilepsies : Signes, types et traitements

Par Fabrice PASTOR, Neuropsychologue, IRLES.

Article sous licence Creative Commons (BY NC ND) (vous devez indiquer la source et le nom de l’auteur pour toute reproduction, même partielle).

     L’épilepsie appelée aussi “comitialité” est une affection neurologique caractérisée par une hyperactivité cérébrale, prenant la forme d’une décharge simultanée d’une grande population de neurones. Dans le comportement, ces crises se traduisent parfois par des pertes de conscience, des hallucinations (souvent inaugurales), ainsi que des convulsions. Toutes ces manifestations ont contribué à rendre cette affection particulièrement impressionnante et mystérieuse…

  • Qu’est-ce que l’épilepsie ?

     L’épilepsie est une maladie neurologique. C’est l’expression d’un fonctionnement anormal, aigu et transitoire de l’activité électrique du cerveau, se traduisant par des crises épileptiques appelées aussi crises comitiales. Elle se définit par une répétition de crises, durant un certain temps de la vie de l’individu. Compte tenu des multiples formes d’expression des crises et de leur évolution, il n’y a pas une mais des épilepsies.
     Selon l’O.M.S. (1973), l’épilepsie se définit comme “une maladie cérébrale chronique ayant des étiologies variées et caractérisées par des crises récurrentes liées à une décharge excessive des neurones cérébraux”.

  • Diagnostic de l'épilepsie

     Le diagnostic de l’épilepsie repose sur la description scrupuleuse et précise du déroulement de la crise. Seul le récit du patient et/ou de son entourage permettra d’apprécier l’existence de signes évocateurs de la maladie : mouvements convulsifs, pertes de connaissance, chutes, absences, relâchement des sphincters, automatismes…
     Pour confirmer le diagnostic, il sera prescrit un électroencéphalogramme (E.E.G.) qui sera répété pour suivre l’évolution de la maladie.

     L’épilepsie est l’affection neurologique la plus fréquente après la migraine (soit environ 1 % de la population française). L’épilepsie dans ses différentes formes touche près de 50 millions de personnes dans le monde, nourrissons, enfants, adolescents et adultes confondus. En France, environ 450 000 personnes souffrent d’épilepsie, et 100 personnes par jour présentent une première crise. Dans 50 % des cas, cette première crise peut inaugurer une maladie épileptique.

     40 % des épilepsies sont associées à une lésion cérébrale (malformation congénitale, encéphalite, séquelles d’une souffrance à la naissance, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, tumeur…). De 5 à 10 % d’entre elles sont d’origine génétique. Ainsi, les causes de l’épilepsie ne sont retrouvées qu’une fois sur deux.
     La maladie épileptique apparait le plus souvent de la naissance jusqu’à 5-6 ans, puis chez les personnes âgées (dysfonctionnements, apparitions de plaques séniles…).

  • Les traitements

     Les traitements sont avant tout médicamenteux. Il n’existe pas d’anti-épileptique spécifique pour une forme d’épilepsie donnée. La prise régulière et quotidienne du traitement est le seul garant d’efficacité sur les crises.

Trois réponses au traitement sont habituellement observées :

    1. Les crises disparaissent assez rapidement après la mise en route du traitement.
    2. Les crises disparaissent, mais les risques de rechute restent importants à l’arrêt du traitement.
    3. Dans 10 à 20 % des cas, les crises persistent malgré toutes les tentatives de traitement médicamenteux. On parle alors d’épilepsie pharmaco-résistante.
     Une intervention chirurgicale visant à enlever la zone responsable de la décharge électrique pourra être proposée dans 5 à 6 % des épilepsies pharmaco-résistantes.
Classifications des crises 

     Un effort de clarification et d’objectivation a été proposé par l’Organisation Mondial pour la Santé (OMS) et la Ligue Internationale Contre l’Epilepsie (ILAE). Il existe 2 grands types de crises : Les crises généralisées et les crises partielles.

  • 1. Crises généralisées

     Au cours des crises épileptiques généralisées, le patient présente des symptômes qui traduisent une perturbation du fonctionnement du système nerveux autonome neurovégétatif. Certaines crises d’épilepsie généralisées font suite à ce que l’on appelle une crise d’épilepsie partielle (voir ci-après) qui est l’aura de la crise généralisée.
Dans ce cas, la décharge des neurones va toucher tout le cerveau sans que l’on puisse distinguer un point de départ.
     La crise épileptique généralisée est marquée par un début brutal se signalant généralement par un cri, suivi d’une chute qui peut être à l’origine d’un traumatisme.

  • A. Les crises "petit-mal"
  • Crise myoclonique

     La crise myoclonique touche essentiellement l’adolescent. Elle se caractérise par la survenue de secousses musculaires des deux cotés du corps, simultanément, mais uniquement sur certains muscles. L’électroencéphalogramme montre la présence de décharges bilatérales simultanées. Ce type d’épilepsie est favorisé par une stimulation lumineuse intermittente (les écrans notamment).

  • Absence

     L’absence épileptique se caractérise par une suspension brève de la conscience. Il n’y a pas de chute, l’électroencéphalogramme est typique (onde rythmique, trois cycles par seconde). Le sujet a souvent le regard fixe, il s’arrête de parler, il n’y a pas de modification du comportement, et cela peut durer de quelques secondes à quelques minutes. Quand la crise est finie, le sujet reprend son activité exactement là où il en était.
     L’encéphalogramme présente un tracé anormal, montrant une altération bilatérale et symétrique. Le traitement médicamenteux est en général efficace pour ce type de crise. 

  • Crise Tonique

     Il s’agit d’un raidissement progressif, se caractérisant par de violentes et fortes contractions musculaires des membres ou de l’axe tronc-tête.

  • Crise Atonique

     La survenue des crises s’accompagne d’un affaiblissement ou d’une perte de la force des muscles (“corps en coton”) entraînant le plus souvent une chute.

  • B. Les crises "grand-mal"
  • Crise Tonico-Clonique

     Dans le cadre d’une crise tonico-clonique, on observe soudain une chute s’accompagnant d’une perte de connaissance brutale, sans signe avant-coureur. De fortes secousses musculaires désordonnées et amples suivent un raidissement très important de tout l’ensemble du corps. On constate également une élévation de la tension artérielle avec tachycardie et même parfois certaines apnées. Apparaissent également fréquemment, des pertes d’urine ainsi qu’une dilatation des pupilles.
     C’est la crise la plus spectaculaire. Le sujet ne garde aucun souvenir de la crise.

  • 2. Crises partielles

     Les crises partielles n’affectent que certaines parties du corps. Elles peuvent se traduire par des troubles moteurs, des troubles sensoriels et sensitifs, des troubles de la mémoire ou de la conscience. Certaines de ces crises partielles peuvent évoluer vers une crise généralisée tonico-clonique.
     Au niveau cérébral, on peut voir un point de départ de la crise dans une zone particulière du cerveau que l’on appelle le “foyer épileptique”.

  • Crise partielle simple

Dans ce type de crise, il n’y a pas de perte de conscience, mais l’épileptique va présenter des :
        – Signes moteurs : Mouvement soudain ou impatience musculaire (bras, tête…).
        – Signes sensoriels : Odeur étrange, anomalie visuelle, acouphène…
        – Signes végétatifs : Le corps devient très chaud ou très froid, parfois forte transpiration, douleurs d’estomac…
        – Signes psychiques : Hallucinations…

  • Crise partielle complexe

     Ces crises partielles sont caractérisées par une activité motrice complexe avec perte de conscience. Le sujet parait hébété, confus. La personne peut déambuler sans aucun but précis, marmonner, bouger la tête ou tirer sur ses vêtements. Le sujet peut également avoir des hallucinations sensorielles. Au final, il ne garde aucun souvenir de ces automatismes ou de ses mouvements caractéristiques répétitifs. Chez l’enfant, ce type de crise ne doit pas être confondu avec l’absence.

  • 3. Crises partielles puis généralisées

     Elles peuvent être de différentes sortes : simples puis généralisées, complexes puis généralisées, simple puis complexes puis généralisées, le tout durant la même crise.

L’Aura 
     Juste avant la survenue d’une crise, la moitié des patients va présenter un changement de comportement particulier. Ce sont des signes avant-coureurs, qui peuvent survenir quelques minutes avant la crise. Il peut s’agir d’une sensation de froid, d’un bourdonnement dans les oreilles, d’une sécheresse dans la bouche… ce sont des modifications neuro-végétatives.
     L’Aura ne permet pas d’éviter la crise, mais elle permet à la personne de se mettre en sécurité avant la crise : garer sa voiture si l’on conduit, prévenir une personne de l’entourage. Souvent, c’est la chute de la personne au début d’une crise qui peut être dangereuse.
     Au niveau de l’électroencéphalogramme, l’Aura est présente chez tous les patients, mais seulement certains en ont conscience.

Par Fabrice PASTOR, Neuropsychologue, IRLES.

Article sous licence Creative Commons (BY NC ND) (vous devez indiquer la source et le nom de l’auteur pour toute reproduction, même partielle).

SOURCES :

– Diverses (articles, web, livres, cours de l’Université de Bordeaux).

Article modifié le 12/11/2019.

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